Ślimakowe Rytmy – Beats of Cochlea

Imię

Nazwisko

Data urodzenia

Adres email

Telefon z numerem kierunkowym

Ulica

Kod pocztowy

Miejscowość

Kraj

Czy jesteś użytkownikiem implantu?

TakNie

Rodzaj występu

wokalnyinstrumentalnywokalno-instrumentalny

Oryginalny tytuł wykonywanego utworu

Imię i nazwisko oryginalnego wykonawcy, jeżeli wykonawca jest nieznany wpisz "wykonawca nieznany"

Imię i nazwisko oryginalnego kompozytora, jeżeli kompozytor jest nieznany wpisz "kompozytor nieznany"

Napisz nam o sobie: czym się zajmujesz w życiu (praca, szkoła, hobby), jak straciłaś/eś słuch, jak się z tym czułeś/aś? Czym dla Ciebie jest muzyka? Opisz swoją muzyczną pasję - kiedy i dlaczego zainteresowałaś/eś się muzyką, na jakim instrumencie/tach grasz, jakie piosenki najchętniej śpiewasz, jaki gatunek muzyki najbardziej lubisz? Co uważasz za swój największy sukces muzyczny?
(wymagane - maksymalnie 500 wyrazów):

Nagranie wideo

Nagranie wideo musi zawierać zapis występu z dźwiękiem dobrej jakości. Nazwy plików wideo powinny zawierać wyłącznie znaki alfanumeryczne; maks. 25MB; akceptowane formaty plików wideo to: mp3, wma, wmv, mp4, avi.

Występ:
(nazwa pliku powinna zawierać wyłącznie znaki alfanumeryczne; maks. 25MB - format pliku: mp3, wma, wmv, mp4, avi)

Zdjęcie portretowe uczestnika
(minimum 1MB - maksymalnie 5MB, typy plików: jpg, png)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Instytut Fizjologii i Patologii Słuchu z siedzibą w Warszawie, ul. Mochnackiego 10, 02-042 Warszawa, na zasadach określonych w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (tzw. RODO) moich danych osobowych podanych w formularzu rejestracyjnym.

Rejestrując się, oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Festiwalu i w pełni go akceptuję.

Rejestrując się, oświadczam, że wyrażam zgodę na publikację w celach marketingowych mojego wizerunku oraz wykonywanego utworu Organizatorom oraz Partnerom Organizatorów zgodnie z Regulaminem Festiwalu.

Rejestrując się, oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną RODO i w pełni ją akceptuję.

W przypadku osób niepełnoletnich warunkiem wzięcia udziału w Festiwalu jest podpisanie i przesłanie Organizatorom załączonej Zgody Rodziców/Opiekunów Prawnych.