Formularz rejestracyjny dla uczestników festiwalu Przed rejestracją prosimy o zapoznanie się z tegorocznym Regulaminem Festiwalu oraz pełną klauzulą informacyjną RODO. Wszystkie pola formularza są obowiązkowe do wypełnienia DANE PERSONALNE Imię Nazwisko Data urodzenia DANE KONTAKTOWE Adres email Telefon z numerem kierunkowym Ulica Kod pocztowy Miejscowość Kraj Czy jesteś użytkownikiem implantu? TakNie ANKIETA Data wszczepienia implantu Implantowane ucho praweleweprawe i lewe Typ implantu ślimakowyucha środkowegona przewodnictwo kostnepniowy Producent implantu Model implantu ZGŁOSZENIE DO KONKURSU Rodzaj występu wokalnyinstrumentalnywokalno-instrumentalny Oryginalny tytuł wykonywanego utworu Imię i nazwisko oryginalnego wykonawcy, jeżeli wykonawca jest nieznany wpisz "wykonawca nieznany" Imię i nazwisko oryginalnego kompozytora, jeżeli kompozytor jest nieznany wpisz "kompozytor nieznany" Napisz nam o sobie: czym się zajmujesz w życiu (praca, szkoła, hobby), jak straciłaś/eś słuch, jak się z tym czułeś/aś? Czym dla Ciebie jest muzyka? Opisz swoją muzyczną pasję - kiedy i dlaczego zainteresowałaś/eś się muzyką, na jakim instrumencie/tach grasz, jakie piosenki najchętniej śpiewasz, jaki gatunek muzyki najbardziej lubisz? Co uważasz za swój największy sukces muzyczny? (wymagane - maksymalnie 500 wyrazów): Nagranie wideo Nagranie wideo musi zawierać zapis występu z dźwiękiem dobrej jakości. Nazwy plików wideo powinny zawierać wyłącznie znaki alfanumeryczne; maks. 25MB; akceptowane formaty plików wideo to: mp3, wma, wmv, mp4, avi. Występ: (nazwa pliku powinna zawierać wyłącznie znaki alfanumeryczne; maks. 25MB - format pliku: mp3, wma, wmv, mp4, avi) Zdjęcie portretowe uczestnika (minimum 1MB - maksymalnie 5MB, typy plików: jpg, png) Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Instytut Fizjologii i Patologii Słuchu z siedzibą w Warszawie, ul. Mochnackiego 10, 02-042 Warszawa, na zasadach określonych w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (tzw. RODO) moich danych osobowych podanych w formularzu rejestracyjnym. Akceptacja regulaminu Rejestrując się, oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Festiwalu i w pełni go akceptuję. Akceptacja na przetwarzanie wizerunku Rejestrując się, oświadczam, że wyrażam zgodę na publikację w celach marketingowych mojego wizerunku oraz wykonywanego utworu Organizatorom oraz Partnerom Organizatorów zgodnie z Regulaminem Festiwalu. Akceptacja na przetwarzanie danych osobowych RODO Rejestrując się, oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną RODO i w pełni ją akceptuję. W przypadku osób niepełnoletnich warunkiem wzięcia udziału w Festiwalu jest podpisanie i przesłanie Organizatorom załączonej Zgody Rodziców/Opiekunów Prawnych.
